Diagnostic Challenges in Tuberculous Spondylitis in a Young Adult without Overt Immunodeficiency: A Case Report

Abstrak

Latar Belakang: Spondilitis tuberkulosis mencakup sekitar setengah dari seluruh kasus tuberkulosis osteoartikular dan tetap menjadi tantangan diagnostik akibat manifestasi klinis yang tidak spesifik serta variasi nilai diagnostik pemeriksaan konvensional, sering menyebabkan keterlambatan diagnosis dan terapi. Ilustrasi Kasus: Kami melaporkan seorang lakilaki berusia 38 tahun dengan keluhan nyeri punggung bawah non-radiasi sejak satu tahun yang bertambah berat dalam satu bulan terakhir, diikuti oleh parestesia, inkontinensia urine, dan kelemahan progresif kedua tungkai bawah. Pasien mengalami penurunan berat badan yang bermakna, memiliki riwayat kontak erat serumah dengan penderita tuberkulosis paru, serta faktor risiko gaya hidup berupa merokok dan konsumsi alkohol, namun tanpa kondisi imunodefisiensi yang jelas. Pemeriksaan GeneXpert MTB/RIF sputum menunjukkan hasil negatif, dan histopatologi jaringan vertebra tidak menunjukkan granuloma maupun nekrosis kaseosa. Namun, pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) jaringan
vertebra mengonfirmasi adanya Mycobacterium tuberculosis. Pencitraan menunjukkan destruksi vertebra T12–L1 dengan deformitas gibbus serta massa jaringan lunak paravertebral dengan penyebaran subligamentosa pada pemeriksaan
magnetic resonance imaging (MRI). Pasien mendapatkan terapi antituberkulosis standar dan menjalani dekompresi serta stabilisasi spinal posterior akibat defisit neurologis progresif, dengan perbaikan klinis selama tindak lanjut. Kesimpulan: Kasus ini menegaskan pentingnya kecurigaan klinis yang tinggi terhadap spondilitis tuberkulosis pada dewasa muda tanpa imunodefisiensi klasik serta menyoroti peran penting diagnostik molekuler ketika pemeriksaan konvensional tidak memberikan hasil yang konklusif.