Tumor Lysis Syndrome Induced by the R-ICE Regimen in a Patient with Non-Hodgkin Lymphoma: A Case Report

Abstrak

Sindrom lisis tumor atau tumor lysis syndrome (TLS) adalah kegawatdaruratan onkologi yang mengancam jiwa, ditandai dengan pelepasan metabolit intraseluler secara masif. Meskipun umum terjadi pada leukemia akut, TLS relatif jarang ditemukan pada limfoma non-Hodgkin (LNH), kecuali jika disertai dengan beban tumor yang tinggi (high tumor burden). Kasus ini menyoroti kejadian TLS berat yang jarang terjadi setelah pemberian regimen R-ICE (rituximab, ifosfamide, carboplatin, dan etoposide) pada pasien LNH. Seorang wanita berusia 64 tahun yang didiagnosis LNH datang dengan kondisi penyakit tumor yang besar (bulky disease). Setelah hari kedua pemberian regimen R-ICE, pasien mengalami penurunan kesadaran dan gangguan ginjal akut (acute kidney injury/AKI). Temuan klinis meliputi hipotensi refrakter dan tanda-tanda respons inflamasi sistemik. Berdasarkan kriteria Cairo-Bishop, pasien didiagnosis dengan TLS derajat III yang disertai dengan hiperurisemia, hiperfosfatemia, dan asidosis metabolik terkompensasi. Penatalaksanaan darurat
meliputi hidrasi cairan agresif (NaCl 0,9% 2.500–3.000 ml tiap 8 jam), pemberian allopurinol oral (300 mg setiap hari), dan pemantauan elektrolit. Hemodialisis telah direncanakan, tetapi tidak dapat dilakukan karena hemodinamik yang tidak stabil dan adanya dugaan sepsis nosokomial secara bersamaan. Meskipun telah diberikan perawatan suportif intensif dan antibiotik empiris, kondisi pasien terus memburuk dan meninggal dunia akibat gagal multiorgan pada hari ketujuh
perawatan. Kasus ini menegaskan bahwa TLS dapat terjadi pada pasien LNH yang menjalani regimen penyelamatan (salvage regimen) seperti R-ICE. Klinisi harus mempertahankan tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap TLS dan sepsis
sekunder, bahkan pada keganasan nonleukemik. Hidrasi agresif sejak dini sangat penting, namun stabilitas hemodinamik tetap menjadi faktor pembatas kritis untuk melakukan terapi pengganti ginjal definitif.