Laporan Kasus: Tantangan dalam Manajemen Epilepsi Katamenial pada Menstruasi Tidak Teratur

Abstrak

Pendahuluan: Epilepsi katamenial didefinisikan sebagai peningkatan eksaserbasi kejang ≥2 kali lipat pada fase tertentu dari siklus menstruasi. Prevalensi kondisi ini berkisar antara 10–70% dan ditemukan pada >40% perempuan dengan epilepsi, terutama epilepsi fokal dan khususnya epilepsi lobus temporal (ELT). Eksaserbasi kejang pada epilepsi katamenial diakibatkan oleh fluktuasi hormon reproduksi steroid yang berpengaruh terhadap eksitabilitas saraf. Sampai saat ini, belum ada tata laksana definitif untuk epilepsi katamenial. Berikut laporan kasus epilepsi katamenial pada pasien perempuan dengan ELT.
Laporan Kasus: Perempuan berusia 20 tahun dengan siklus menstruasi yang tidak teratur datang dengan kejang berulang yang selalu muncul pada 3 hari pertama menstruasi. Semiologi kejang dideskripsikan sebagai kejang fokal kanan yang berkembang menjadi kejang tonik-klonik umum. Tidak ditemukan adanya defisit neurologis. Hasil magnetic resonance imaging (MRI) kepala pasien tidak menunjukkan abnormalitas. Pada elektroensefalogram (EEG) ditemukan gelombang tajam pada lobus temporal kiri dan kanan. Pasien sudah diberikan phenytoin 400 mg/hari, namun masih mengalami kejang hanya pada fase perimenstrual, sehingga diberikan tambahan clobazam 20 mg/hari. Frekuensi kejang berkurang namun pasien masih dalam observasi ketat.
Diskusi: Pasien didiagnosis dengan epilepsi katamenial karena eksaserbasi kejang yang berhubungan dengan siklus menstruasi. Kejang pada pasien selalu muncul pada fase perimenstrual, di mana terjadi penurunan pesat dari kadar progesteron, sehingga terjadi peningkatan frekuensi kejang. Pada epilepsi katamenial, obat antiepileptik (OAE) tambahan
biasanya diberikan sebelum dan saat fase menstruasi. Pada kasus ini, ketidakteraturan siklus menstruasi pasien menjadi tantangan utama untuk memberikan OAE tambahan tepat waktu.