Persistent Jaundice in a Tuberculosis Patient After Treatment: A Rare Case of Primary Sclerosing Cholangitis

Abstrak

Primary sclerosing cholangitis (PSC) menghadirkan tantangan diagnostik karena sifatnya yang tumpang tindih dengan kondisi lain. Laporan kasus ini menggambarkan seorang perempuan berusia 28 tahun dengan riwayat tuberkulosis paru yang mengalami jaundice beberapa minggu setelah menyelesaikan pengobatan antituberkulosis, yang awalnya serupa dengan drug-induced liver injury (DILI). Pada tahun 2021, pasien didiagnosis dengan tuberculous sclerosing cholangitis dan menunjukkan perbaikan setelah terapi antituberkulosis. Namun, pada tahun 2022, pasien kembali mengalami jaundice, demam, urine berwarna gelap, dan penurunan berat badan, tanpa keluhan gastrointestinal. Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan peningkatan bilirubin (total 13,8 mg/dl, langsung 12,9 mg/dl), peningkatan enzim hati (SGOT 177 U/l, SGPT 91 U/l), dan hasil positif pada uji antinuclear antibody indirect immunofluorescence (ANA IF) dengan pola centromere. Temuan dari magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) dan biopsi hati mendukung diagnosis PSC yang
tumpang tindih dengan tuberculous sclerosing cholangitis. Pengobatan dengan ursodeoxycholic acid, methylprednisolone, dan mycophenolic acid memberikan perbaikan yang signifikan pada kadar bilirubin dan enzim hati, meskipun masih berada
di atas nilai normal. Kasus ini menyoroti kompleksitas diagnostik PSC pada pasien tuberkulosis, terutama jika tanpa gejala
gastrointestinal yang khas. Hubungan antara tuberkulosis dan PSC masih belum jelas dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Meskipun telah diberikan pengobatan, kadar bilirubin dan transaminase serum berfluktuasi namun tetap berada di atas rentang normal, yang menunjukkan tantangan dalam tata laksana PSC dengan tuberkulosis bersamaan. Laporan ini menekankan pentingnya pendekatan diagnostik yang komprehensif, termasuk pencitraan dan histopatologi, dalam mengidentifikasi presentasi PSC atipikal.